"El trastorno de la personalidad múltiple y el obstáculo de la intersubjetividad"

La naturaleza precisa del Trastorno de personalidad múltiple y su relacción con otros trastornos mentales sigue siendo un tema de intenso debate. Para algunos investigadores se trata de un fenómeno muy reciententemente documentado en la civilización occidental sorprendentemente inexistente en países asiáticos evolucionados como Japón, pudiendo tratarse de un síndrome cultural específico de sociedades civilizadas, cuya genésis puede ser atribuida al abuso infantil e inespecíficos cambios sociales. Resulta representativo en éste sentido, el hecho de que a diferencia de otras entidades clínicas establecidas con carácter histórico y transgeneracional como la depresión o los trastornos de ansiedad, los primeros casos de personalidad múltiple no hayan sido publicados hasta finales de los años 60 (1970). En parte por ello y a pesar del ingente incremento y popularidad de que goza su diagnóstico en los EEUU, muchos psiquiátras aún discuten si se trata de un diagnóstico infra o sobrediagnosticado, existiendo aún dudas sobre si su incidencia real permanece al margen de las cifras oficiales. En éste sentido, aún existe una fuerte controversia al respecto, pues mientras desde la psiquiatría Británica se ha llegado a asegurar que el trastorno de la personalidad múltiple es una «invención» Estadounidense, los americanos se reafirman en la certeza de su existencia. El debate sobre éste trastorno alcanzó un nivel tan acalorado para su corta historia, que la disputa sobre la viabilidad diagnóstica llegó a un punto crítico, cuando los redactores de British Journal of Psychiatry publicaron un articulo con tono eminentemete critico y mordaz, en el que emitían un rechazo contundente sobre la teoría que justificaba su vigencia, llegando a dudar de su entidad...

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"El trastorno de la personalidad múltiple"

El trastorno de la personalidad múltiple es un desorden disociativo crónico, cuya causa de forma casi invariable es un suceso traumático, normalmente en forma de abusos sexuales o físicos en la infancia. Las personas que lo sufren, normalmente tienen dos o mas personalidades distintas, cada una de las cuales determina la conducta y las actitudes presentes en los periodos en que cada una de ellas predomina sobre las demás.
Los pacientes que reciben este diagnóstico son en gran parte mujeres (90%) y representan ente un 0,5% y un 2% de los pacientes ingresados en hospitales psiquiátricos. Sin embargo, muchos especialistas e investigadores creen que se tiene poca información sobre hombres en estas muestras clínicas, por que es mas probable que estos entren en el sistema judicial que en el sistema de salud mental.
Éste trastorno suele coexistir con frecuencia con problemas de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, disfunciones sexuales, consumo de drogas, alteraciones de la alimentación, trastornos de sueño y estrés postraumático.


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"El impulso nervioso; el potencial de acción"

Un impulso nervioso es una onda de naturaleza eléctrica que recorre toda la neurona, que se origina como consecuencia de un cambio transitorio de la permeabilidad en la membrana plasmática al paso de iones con carga eléctrica. Las neuronas, son por tanto células capaces de excitarse, porque mantienen distintas concentraciones iónicas (Cl, Na, K) a ambos lados de su membrana celular. La excitación neuronal se produce por un incremento del flujo de partículas iónicas a través de la membrana, siendo ésta la causa que genera la corriente eléctrica, aunque la permeabilidad de la membrana neuronal para cada uno de los iones es distinta. Así, mientra un ión como el potasio atraviesa la membrana libremente, otros iones como el sodio son menos permeables y requieren ser expulsados del interior neuronal por medio de un transporte activo llamado bomba de sodio. Ésto hace que exista una concentración de iones distinta entre el interior y el exterior de laneurona, que da lugar a la existencia de una diferencia de potencial en reposo de unos -70 mV, que denominamos "potencial de membrana". Cuando una onda eléctrica viaja a través del sistema nervioso y llega a una neurona, provoca cambios en su membrana celular de manera que altera su permeabilidad, permitiendo la entrada de iones de sodio a favor de su propio gradiente de concentración...

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"Otto Kemberg y los estados fronterizos"

Otto Kemberg nació en Viena en 1928. Su familia emigró desde la Alemania nazi a Chile en 1939. Allí se graduó en medicina y psiquiatría, especializándose en psicoanálisis dentro de la sociedad psicoanalítica Chilena. Tras trasladarse a los EE.UU, en 1959 trabajó en la asociación de la Fundación Rockefeller para desarrollar su investigación en psicoterapia junto a Jerome Frank en el Hospital Johns Hopkins. Paralelamente se convirtió en 1961 en director del proyecto de investigación de Psicoterapia de la fundación Menninger y en 1973, se mudó a Nueva York para trabajar como director clínico del Instituto de psiquiatría de Nueva York. En 1974 fue nombrado catedrático de psiquiatría clínica de la Universidad de Columbia, donde llevó a cabo servicios de asesoramiento y supervisión de otros analistas entre otras funciones. En 1976 fue nombrado catedrático de psiquiatría en la Universidad de Cornell y director del instituto de trastornos de personalidad del Hospital Cornell en Nueva York. Ha sido presidente de la Asociación Psicoanalítica Internacional desde 1997 a 2001, habiéndo sido reconocida su labor en diversos premios; 1972 premio Heinz Hartmann por sus investigaciones y publicaciones sobre psicoanálisis; 1975 premio de Strecker del instituto del hospital de Pensilvania; 1981 premio de méritos Daniels de la Asociación psicoanalítica Americana.

"El conocimiento en sí gratifica, aunque no siempre lleva a una acción que permita resolver los problemas que se descubren" Otto Kemberg

"La herida fundamental del psicoanálisis es el descubrimiento de las motivaciones inconscientes y sus consecuencias siempre va muchos pasos por delante de la posibilidad de resolver los problemas que ésto crea" Otto Kemberg

"El hombre se diferencia de otros animales en la capacidad de autorreflexión, en la conciencia de la limitación de conciencia de la existencia personal y en la comprensión mutua del funcionamiento de otros seres humanos que trasciende de lejos el funcionamiento animal. Al mismo tiempo estamos movidos por sistemas psicobiológicos comúnes, en los cuales los afectos cumplen la función principal de señalar al adulto a cargo del bebé, conocer sus necesidades de alimentación, protección y cuidado, ya que un mamífero debe ser protegido después del nacimiento" Otto Kemberg

"La naturaleza de los afectos tiene raíces biológicas; los afectos están basados en estructuras neuroquímicas constituídas en base a neurotrasmisores neurohormonales por un lado y la experiencia subjetiva de placer o dolor por el otro. Son realmente estructuras, que tienen un lado biológico y otro psíquico". Otto Kemberg

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"La posesión diabólica y el rito exorcista"

La posesión demoníaca se define como la creencia delirante o no, que tiene un sujeto sobre sus síntomas, experiencias o conductas, de sentirse bajo la influencia o dominio por parte de fuerzas sobrenaturales de origen satánico. La posesión diabólica es un fenómeno más frecuente de lo que parece a primera vista y a lo largo de la historia, la tradición oral Judeocristiana abunda en descripciones sobre éste fenómeno. En el nuevo testamento existen múltiples alusiones al tema, hasta el punto que el exorcismo de los demonios que invadían las almas cristianas, fue una práctica institucionalizada y refrendada por la iglesia en sus inicios, preservada hasta la actualidad en diversos textos eclesiásticos (Hechos 16:18, Hechos 29:12, Apologet, 23,P.L,, I, 410 y C.celsum, VII, 4 P.G 1425). Durante la edad media (1484), tras la publicación de la Bula Papal de inocencio VIII y la edición del Malleus Maleficarum de Sprenger y Kraemer, el mito de la brujería alcanzó dimensiones inusitadas, hasta el punto que el enfoque de su tratamiento (exorcismo, arresto, tortura e incluso muerte), condicionaron la implantación de prácticas institucionalizadas de persecución y captura de brujas, que oprimió a la humanidad durante siglos. Aunque Charcot (1853), sentó las bases iniciales del pensamiento crítico al tildar de histeroides algunos de éstos episodios y ubicarlos dentro de su concepto de ”neurosis mímicas", el término cayó rápidamente en desuso al ser excesivamente disperso, al aglutinar patologías excesivamente dispares como cuadros orgánicos, epilepsia.. Habría que esperar hasta el año 1886, cuando la aparición de Legue y Guilles de la Tourette, promocionó la primera aproximación científica sobre el tema, a propósito de la interpretación del autor sobre la descripción de las convulsiones de Sor Jeanne des Anges, una madre superiora del convento de las Ursulinas de Loudun en 1632, denostada por posesión diabolica tan sólo dos siglos antes...

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"La disociación, el trance y la posesión demoníaca"

Los estados de trance son alteraciones de la conciencia en los que la persona exhibe una menor respuesta a los estímulos ambientales. La posesión y los estados de trance son fenomenos disociativos curiosos y poco conocidos. Un ejemplo común de un estado de trance es el medium que preside una sesión de espiritismo. Tipícamente, los medium inician un estado disociativo, durante el cual una persona del llamado mundo de los espiritus toma parte de la conciencia del medium e influye en su pensamiento y su lenguaje.

La escritura automática y la escritura en espejo son manifestaciones menos comunes de los estados de trance. En la escritura automática, la disociación solo afecta al brazo y la mano que escribe el mensaje, que menudo descubre contenidos mentales de los cuales la persona afectada no tiene conciencia. La escritura en espejo produce un estado de trance en el cual lo mas prominente son las alucinaciones visuales. Otros fenómenos relacionados con estados de trance son la "hipnosis de la autopista" y estados mentales similares experimentados por los pilotos de avión. La monotonia del movimiento a alta velocidad a traves de lugares que proporcionan pocos estimulos distractores al conductor del vehiculo, hace que este se fije en un solo objeto, por ejemplo la linea interminable del horizonte. En estas circustancias, pueden aparecer alucinaciones visuales, lo cual supone un alto riesgo de accidente. Los estados mentales de disociación y las alucinaciones que aparecen en pacientes conectados a respiradores durante largos periodos de tiempo, sin que existan distracciones ambientales adecuadas, posiblemente son el mismo tipo de fenómenos...

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"La sinapsis o unión interneuronal"

Sinapsis, es un vocablo griego que significa "enlace o unión". Una sinapsis es una unión especializada, a través de la cual una célula nerviosa se une con otra para trasmitir el impulso nervioso. Por tanto, toda la actividad que se desarrolla en la sinapsis se lleva a cabo entre dos neuronas, una presináptica ( la que trasmite el impulso nervioso) y otra postsináptica ( la que lo recibe). El mensaje de la neurona presináptica a la postsináptica se realiza mediante la liberación de neurotransmisores químicos, que provocan la activación de receptores específicos, los cuales a su vez, generan una respuesta eléctrica en el interior de la célula receptora. Aunque la estructura elemental de una neurona es realtivamente sencilla y repetitiva dentro del sistema nervioso, la complejidad es enorme ya que cada neurona se comunica a la vez con otras mil neuronas y puede llegar a recibir simultáneamente, hasta diez veces más conexiones de tantas otras. Eso significa que en el cerebro humano de un adulto existen en total aproximadamente, entre 100 y 500 billones de sinapsis, mientras que en niños alcanzan un total de casi 1000 billones. Por eso, el número de sinapsis de un individuo, se reduce progresivamente con el paso de los años, hasta estabilizarse en la edad adulta. De éste modo, las sinapsis son empleadas por las neuronas para construir redes gigantescas de circuitos neuronales, que resultan cruciales para elaborar los procesos biológicos que subyacen a las capacidades de percepción, pensamiento y emociones en los que trabaja el cerebro diariamente...

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